一、 前言
大腸直腸癌是一重要的疾病。在許多已開發國
家如美國、英國等，大腸直腸癌是僅次於肺癌
的第二號致死癌病。在台灣1999年大腸直腸癌
也已躍居成為癌症死亡原因中之第三位。一般
認為大腸直腸癌發生率分佈隨地區及時間變化
與飲食習慣有密切的關係，尤其大量食用肉類
、動物性脂肪、蛋白質，精碾的穀類，及較少
食用纖維素之族群、地區、較易產生大腸直腸
癌。在年齡層方面，大腸直腸癌較易發生於年
紀大者，一般而言從四十∼四十五歲開始隨年
紀增加而增加到七十五歲達最高峰，但近年來
年輕之病例似有增加之趨勢，男女發生率略相
等。
二、 大腸直腸癌可能之原因及危險因素
依目前對大腸直腸癌的瞭解，其致癌原因並非
單純的單一原因，可能是多重因素包括遺傳、
基因突變、致癌物質、飲食習慣等交互作用綜
合而成的。大多數的大腸直腸癌是〞散發性〞
的(sprodic，約80-85％），也就是說並沒有家
族病史，約有15％的大腸直腸癌則有顯性的家
族傾向。目前臨床上可歸類出兩種明顯的遺傳
性大腸直腸癌即(1)家族性大腸瘜肉症
(familial adenomatosis coli FAP或
familial polyposis coli)(2)遺傳性非瘜肉症
大腸直腸癌(hereditary nonpolyposis
colorectal carcinoma HNPCC)。但並非所有家
族傾向之大腸直腸癌均可歸入此二類之一，這
些無法歸類而有家族傾向之大腸直腸癌可能其
遺傳因子較少或表現較弱。
三、 大腸直腸癌的症狀
大腸直腸癌位置之分佈在直腸及直腸結腸交接
處共約佔40-50％，乙狀結腸約16-20％，盲腸
、升結腸及肝彎(即右大腸)約10-18％，故分佈
在乙狀結腸以下的約佔60-70％，而降結腸以下
者即佔了約70-80％。直腸癌因接近肛門，較早
即有出血、粘液便、裏急後重、排便習性改變、
細便等症狀。一般直腸癌出血常與粘液，腐敗
味的組織崩落物及糞便混合，病人常有直腸充
脹感，便而不暢。降結腸因腸道腔管較細，糞
便較成形，且癌瘤常為侵潤緊縮形
(Infiltrative constrictive type)而易較早
引起腸阻塞。
升結腸及盲腸則因腔面大，癌瘤多為突出膨大
或菜花形(polypoid, cauiflower)、且糞便多
為流體，其癌瘤常生長到很大才因缺鐵性貧血
、腹部脹氣、腹痛、失重等症狀被發現。因一
般民眾甚至醫師常忽略初期輕微症狀，在台灣
地區大腸直腸癌造成腸阻塞才被發現之比率並
不低。大腸部分阻塞時病人會有腹脹、多氣、
多屁，腹痛後排氣、排便症狀即獲得減輕，如
此反覆發生。有時右結腸癌瘤造成之腹痛會被
誤診為膽石症或消化性潰瘍。更有右結腸阻塞
引起右下腹痛，或癌瘤穿孔引右下腹局部腹膜
炎，甚或因癌瘤侵到闌尾開口造成闌尾炎，病
人接受闌尾切除而癌瘤沒被發現而延誤病情者
。有些橫結腸癌瘤會侵犯到胃造成胃結腸瘤管
，或直腸乙狀結腸之癌瘤侵犯膀胱陰道造成直
腸結腸膀胱、直腸陰道瘤管。
四、大腸直腸癌的診斷
要診斷大腸直腸癌，一般醫師會詢問病人及家
族的病史並做完整的身體檢查及檢驗，包括：
1.肛門指診：可做直腸癌的初步診斷。肛門指
診可以發現約25%的直腸癌。
2.糞便潛血檢查：當檢查陽性時，需做進一步
檢查來確定。
3.直腸乙狀結腸鏡檢查：為診斷大腸直腸癌的
重要工具。醫師可由內視鏡直接觀察到病變
處，並做活體組織切片檢查。
4.結腸纖維鏡檢查：結腸纖維鏡長約175公分，
可由肛門一直檢查到盲腸及小腸開口處。
5.下消化道攝影術：病人要接受鋇劑灌腸，鋇
劑會附著在大腸和直腸上，再照X光，可以協
助醫師發現腫瘤或其他不正常區域，且通常可
檢測直徑五毫米的腫瘤病變，可與腸鏡相為協
助互補。
6.CEA：常用來測定大腸癌的腫瘤標記癌症胚胎抗
原（CEA）對大腸癌的敏感性為70%至80%。單從
腫瘤標記的高低，並不能做為診斷癌症的單一
依據，較適合做為癌病患者治療後的追蹤。
7.其他檢查包括：腹部超音波、胸部X光、或腹部
電腦斷層攝影(CT)、正子放射斷層攝影(PET)等。
五、大腸直腸癌的分期
根據TNM分類法【T：代表原發性腫瘤。N：代表局
部淋巴結。M：代表遠端轉移】，大結腸直腸癌可
分為0期至Ⅳ期。第0期：即原位腫瘤。腫瘤侷限
在上皮細胞層或只侵犯到固有層。第一期：腫瘤
侵犯到黏膜下層或腫瘤侵犯到肌肉層，並沒有淋
巴結及遠端轉移。第二A期：腫瘤侵犯至漿膜層，
或侵犯沒有腹膜覆蓋的大腸及直腸的周圍組織並
沒有淋巴結及遠端轉移。第二B期：腫瘤直接侵犯
至其他器官或組織，以及穿過腹膜的臟器層。沒
有淋巴結及遠端轉移。第三期：不論腫瘤侵犯的
程度，有1至3個局部淋巴結轉移，屬於IIIA期；
有4個以上的局部淋巴結轉移，屬於IIIB期。第四
期：不論侵犯及轉移的程度，只要有遠端轉移的，
一律稱為第四期。
六、大腸直腸癌的治療
大腸直腸癌最主要治療方式主要仍以外科手術切
除為主。以早期的結腸直腸癌而言，外科手術切
除常是唯一的根除性治療。手術切除包括切除主
要的病變處及周邊的健康組織。醫師會切除腫瘤
附近的淋巴結，在顯微鏡下做病理檢查以便更精
確了解癌症的分期。如果癌症已侵犯淋巴結，這
可能已散播到身體其他的健康部位，病人也會需
要更進一步的治療。醫師會將大腸或直腸的健康
部位予以接合，如果大腸或直腸健康的部位不能
再接合，醫師會做腸的”人工肛門”（即俗稱的”
造口術”），在腹部製作一收集排泄物的開口
（造口），病人用一個特別的袋子覆蓋在造口並
且收集病人的排泄物，造口可以是永久的或暫時的。
暫時的結腸造口術對大腸或直腸手術後是暫時需
要的。這是為了讓降結腸或直腸在手術後有機會
癒合，在第二次手術時，外科醫師會將大腸或直
腸的健康部份重新接合，造口也將縫合，病人的
大腸功能會重新恢復正常。當腫瘤位於直腸時，
直腸部位腫瘤的手術有數種選擇，其主要的差異
在於肛門的括約肌是否保留，肛門括約肌的保留
則與是否施行永久性人工肛門有所關連，要做何
種手術方式，主要決定於腫瘤下緣和肛門的距離。
一般而言，腫瘤位於肛門上方5公分內，不宜做肛
門括約肌的保留，宜採取永久性的結腸造口。輔
助性化學治療責則是針對結腸直腸癌術後預防疾
病轉移而使用的，也用於緩解某些腫瘤無法完全
切除之病人的症狀，或者是控制腫瘤的生長。最
常使用的化學藥物為5-FU（5-Flurouracil）；
而針對轉移性大腸癌目前常用5-FU加上
Leucovorin做為第一線化療，一般可達30%的治
療反應率。
七、結論
根據醫學統計：第Ⅰ期的病人五年存活率可高達
90%以上。第Ⅱ期約為70%。第Ⅲ期則為50%。而
第Ⅳ期預後最糟，其五年的存活率也僅只有18%
上下。因此定期追蹤檢查是非常重要的。這些定
期追蹤檢查如CEA，CEA對癌症復發或轉移的偵測
較具價值，如果CEA值昇高，可能意味癌症的復
發，由於許多情況也造成CEA值昇高，所以其它
的檢查也是必要的，如：胸部X光、腹部超音波
、大腸鏡檢查等。女性大腸直腸癌的病人比較有
較高的機率得乳癌、卵巢癌及子宮頸癌；而男性
大腸直腸癌的病人罹患攝護腺癌的機率比一般人
高，在追蹤的過程中，也需注意是否有另一癌症
的症狀發生，早點發現並治療。
大腸直腸癌發生的原因，目前仍然不十分明瞭，
不過少吃肉類及動物性脂肪，多吃高纖維食物如
新鮮蔬菜水果、胡蘿蔔、維他命C、維他命E等，
適度運動，可以減少腸癌的發生。對於高危險群
的民眾應定期接受大腸癌篩檢查, 以期早日發現
病灶，早期治療。部份大腸息肉有轉變成惡性的
可能，亦應早期發現,給予切除，避免日後演變
成腸癌。
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